肝臓病の診断における超音波イメージングの適用：脂肪肝臓から肝臓が...

肝臓超音波の原理と利点

コントラスト超音波検査は、高周波の音波を使用して人間の組織を透過し、エコーを反射するイメージング技術であり、肝臓検査に特に適しています。肝臓の実質組織の均質性により、超音波はその内部構造を明確に視覚化でき、脂肪、体液、および実質組織を区別する能力が非常に高くなります。 X線とは異なり、超音波は完全に放射線を使用しないため、妊婦や子供などの敏感なグループにとって安全な選択肢です。香港大学医学部の研究によると、超音波は肝疾患の初期スクリーニングで最大85%の精度を示しており、これは通常の血液検査よりもはるかに高いです。

CTやMRIと比較して、造影超音波検査には次のような独自の利点があります:リアルタイムのイメージング機能により、医師は肝臓の血流を動的に観察できます。デバイスの携帯性により、ベッドサイドで検査することができます。検査費用はMRIの1/5で済みます。乳房の検査では、医師は通常「個々のリスク要因にもよりますが、高リスクの患者(B型肝炎キャリアなど)には、6か月ごとに定期的にスクリーニングを受けることが推奨されます。

技術比較表

タイプを確認する	放射線量	解決	時間を確認する	文脈
超音波検査	じゃない	中央	15-30分	定期検診、血流評価
CTスキャン	高い	高い	5-10分	急性出血、腫瘍の病期
MRI検査	じゃない	非常に高い	30-60分	腫瘍特性の同定

脂肪肝疾患の診断に超音波がどのように使用されるか

香港の脂肪肝疾患の有病率は約27%であり、超音波が好ましい診断ツールです。軽度の脂肪肝では、超音波検査で肝エコー源性がわずかに増加したが、横隔膜と肝内血管はまだはっきりと表示できた。中等度では、肝実質のエコー源性が著しく増強され、血管ディスプレイがぼやけ始めます。重度の脂肪肝疾患では、「明るい肝臓」現象が発生し、後部に明らかなエコー減衰が見られ、深部構造の観察がまったく行われません。香港中文大学の研究チームが開発したエラストグラフィ技術(FibroScan)は、肝臓の脂肪含有量(CAP値)と線維化の程度を同時に評価でき、脂肪肝の検出感度は90%です。

超音波エラストグラフィーは、肝臓組織の硬さを測定することにより、脂肪浸潤の程度を間接的に評価し、検査プロセスはわずか5〜10分で、患者は横になって呼吸するだけで済みます。この技術は、脂肪肝疾患の患者の進行を追跡するのに特に適しており、繰り返しの肝生検よりも安全で便利です。脂肪肝はX線でも検出できますが、脂肪含有量を定量化することはできず、放射線のリスクがあることに注意することが重要です。

慢性肝炎と肝硬変の診断における超音波の役割

慢性肝炎の患者では、超音波下で肝臓が徐々に特徴的な変化を遂げます:初期段階では軽度の肥大のみが見られ、病気が進行するにつれて実質エコー源性が厚くなり、不均一になる可能性があります。肝硬変が進行すると、超音波はギザギザの不規則な肝臓表面、肝実質の結節性変化、肝静脈の菲薄化やねじれなどの特徴をはっきりと示すことができます。香港肝臓財団によると、超音波は肝硬変の診断に80〜90%の精度があります。

脾腫は門脈圧亢進症の重要な間接的な徴候であり、脾臓の超音波測定は長さ12cm、厚さ5cm>です>。腹水は、肝臓 - 腎臓腔または骨盤内の無響ゾーンとして超音波で現れ、少量(< 100 ml)でも検出できます。これらの知見は、臨床病期分類および治療決定にとって重要な価値があります。対照的に、マンモグラフィは肝疾患の患者には適していませんが、肝硬変の患者には、より頻繁な肝臓画像モニタリングが必要です。

肝臓がんのスクリーニングと診断における超音波の重要性

Hong Kong Cancer Registryによると、毎年約1,800人の肝臓がんの新規症例があり、超音波はスクリーニングの好ましいツールです。 B型肝炎キャリアや肝硬変などの高リスクグループの場合、6か月ごとの超音波検査により、早期肝がんの検出率を3倍に高めることができます。典型的な肝臓がんは、超音波で低エコー性結節(3 cm未満)または混合エコー性腫瘤(3 cm以上)として現れ、端に「ハロー」の兆候が見られることがよくあります。 Doebler超音波は、腫瘍の特定の血流パターン、つまり速く出入りする動脈血流信号をさらに示すことができます。

超音波ガイド下針生検は肝臓がんの診断のゴールドスタンダードであり、香港の主要病院では18Gの細い針を使用して材料を取得し、診断精度は95%を超えています。最新の開発である造影超音波(CEUS)は、マイクロバブル造影剤の注射により腫瘍の血管分布パターンを明確に視覚化し、肝臓がん(動脈期増強)と血管腫(進行性充填)を効果的に区別できます。このアプローチにより、CT/MRI造影剤によって引き起こされる可能性のある腎毒性の問題を回避できます。

造影超音波の肝疾患の治療への応用

超音波ガイド下腫瘍アブレーションは、早期の肝臓がんの重要な治療選択肢となっています。香港のクイーンメアリー病院のデータによると、3cm<の肝臓がんの場合、ラジオ波アブレーションの5年生存率は60%に達する可能性があり、これは外科的切除に匹敵します。治療中、リアルタイムの超音波モニタリングにより、アブレーション針の正確な位置決めを確保でき、生成された「気化気泡」を観察することで治療範囲を決定できます。マイクロ波アブレーションは、大血管に近い腫瘍に適しており、ヒートシンク効果の影響を受けないという利点を超音波ガイド下で十分に発揮できます。

治療後のフォローアップでは、造影超音波検査により、造影MRIに匹敵する感度で残存腫瘍組織(動脈相増強病巣として現れる)を正確に評価できます。この非放射線検査は、医師が必要なだけ何度でも検査を繰り返すことができるため、「マンモグラフィはどのくらいの時間できるか」などの放射線蓄積が必要な検査よりもはるかに優れています。さらに、超音波は出血や胆汁漏出などの合併症を監視および治療することもでき、診断と治療の真の統合を実現します。乳房造影幾耐做一次

肝線維症の評価における超音波エラストグラフィーの新たな進歩

従来の肝線維症の評価は針生検に依存していますが、超音波エラストグラフィー(FibroScan、ARFIなど)は非侵襲的な病期分類を実現できます。 Hong Kong Liver Fibrosis Studyでは、肝硬直(LSM)が線維化の程度と高い相関があることが示されました:12.4 kPaは肝硬変を示しました(F4ステージ)。この手法の測定成功率は95%を超えており、著者の主観的要因の影響を受けませんでした。

新しい第2世代のエラストグラフィ技術(2D-SWEなど)は、空間分解能がさらに向上し、肝臓のさまざまな領域の剛性の違いを同時に評価できます。これは、不均一な線維症の評価に特に重要です。 X線は肝臓の形態の変化も示すことができますが、線維化の程度を定量化することはできません。超音波エラストグラフィーの人気により、香港の慢性肝疾患の患者は、毎年何千回も不必要な肝生検を避けることができました。超聲波造影